节选于原文：
http://www.newsmth.net/nForum/#!article/Pregnancy/10740512. 畸形筛查：NT，唐筛，羊穿，无创，排畸B超
在整个怀孕期间，需要进行多次畸形筛查，这样能够最大程度上避免畸形儿的诞生。不同医院的情况不同，以下检查并不是必须要全部做的。
1) NT
NT是指“胎儿后颈部透明带厚度检查”，也叫做“早期唐筛”，通过测量胎儿后颈部一个透明带的厚度，来判断胎儿染色体是否存在有问题的风险。一般在11W-13W之内做，在做常规B超时测量NT值的大小。早先，NT的高风险值为>=3mm，即NT值>=3mm时提示胎儿染色体可能存在问题。目前，这个高风险临界值降低至2.5mm，即NT值>=2.5mm时表示高风险。
但是，NT值并不能确诊胎儿染色体确实存在问题，只是风险较高。孕妇只能等待随后的唐筛检查来对比结果。
2) 唐筛
唐筛即唐氏儿筛查，一般在怀孕16W-20W时，通过抽血，检测21三体综合征（唐氏综合症）、18三体、开放神经管缺陷三种染色体缺陷的检查。一般情况下，21三体的高风险临界值为1:380。当检测结果的风险高于1:380时，提示21三体高风险。
同样地，唐筛检查也不能确诊胎和染色体有问题，只是风险值的估计。
这里就涉及到最早提到的“几率”的概念。例如，一个孕妇的结果值为1:100时，说明有1/100的可能性是唐氏儿，有99/100的可能性并不是唐氏儿。所以，检查结果高危的孕妇，并不必过于担心。同样地，即使一个孕妇的结果值为1:10000，那么说明有9999/10000的可能性不是唐氏儿，但是仍然有1/10000的可能性是唐氏儿。所以，结果高危的孕妇，绝大多数胎儿是正常的。结果低危的孕妇，也是有极小可能生下唐氏儿的（有这样的实际案例）。所以都不是绝对的。
如果检查结果为高危，那么医院一般会建议孕妇做羊水穿刺检查，用来确诊。近些年又出现了一种“无创DNA”检查。这两种检查见下文。
目前认为，唐氏筛查的准确率只有70%。再结合唐筛本身就是一个概率而不是确诊，所以结果并不可以完全参照。
3) 羊穿
羊穿即羊水穿刺，是目前唯一能够“确诊”胎儿染色体是否存在问题的方法。
羊水穿刺一般在16W-20W之间做。在做羊水穿刺时，医生首先通过B超确认胎儿的位置，然后迅速在远离胎儿位置的地方，扎入穿刺针，并抽取少量羊水。羊水中包含胎儿的DNA，医院通过化验DNA，来检测胎儿DNA是否存在问题。
由于羊穿是具有损伤性的检查，所以一旦在穿刺针扎入体内时，胎儿正好活动到了针的位置，有可能扎到胎儿。扎到胎儿可能会造成一定的危害，严重的会导致流产。但是流产率很低，据说小于1:1000。
所以，孕妇如果在唐氏筛查中结果为高危，并且不放心，那么可以选择做羊水穿刺。需要注意的是，羊水穿刺的时间不能太晚，如果太晚，胎儿在子宫内的体积会变大，扎到胎儿的危险性也会增加。
绝大多数羊穿的结果是没有问题的。但是，一旦遇到不幸的情况，检测出胎儿染色体有问题，则孕妇可能需要选择引产。
4) 无创DNA
由于羊穿具有一定的流产风险，所以很多孕妇不敢做羊穿检查。近些年，有一种无创DNA的检查方法，可以仅通过抽取孕妇静脉血，来检测胎儿染色体。
这种方法没有流产风险，但是，它同样产生的是一个风险值，而不能确诊。无创检查的准确率高达99%，比唐筛的准确率要高很多。
目前只有少数医院才能做此检查，并且属于自费项目，费用较高。
如果孕妇在做NT或唐氏筛查时检测出高风险，但是又不敢做羊穿，那么，建议可以先选择做无创DNA。如果检测出低风险，则基本不必再做羊穿。如果一旦在无创DNA中也检测出高风险，那么说明胎儿染色体有问题的几率非常大，高过了羊穿可能带来的流产几率。这时，可以再选择做羊穿来确诊。
5) 排畸B超
在18-20W之后，胎儿的很多重要器官已经发育得较好了，这时，可以通过B超，来检查胎儿的各器官发育情况，检查是否存在畸形。
国内第一次排畸B超一般在20W-26W之间进行，主要检查胎儿的心脏、四肢、面部（嘴唇）、肾脏、脊柱、膀胱等器官，测量胎儿的头、腿大小等参数，以及测量羊水参数，脐带情况，胎盘位置，胎位等。
第二次排畸B超一般在28-32W之间进行，可以进一步检测胎儿的各个器官发育情况。
有的医院只做一次排畸B超，即检查第一次排畸时需要检查的所有情况。
在排畸B超过程中，有可能由于胎儿位置不好等情况，有些器官无法看到。这时医生会让孕妇下来走动一会儿，让胎儿动一动位置，再重新看。所以，在准备做排畸B超之前一会儿，孕妇不要坐着或躺着，而要多走动，尽量不让胎儿睡着。
如果在排畸过程中，B超医生发现某些部位情况不正常，则需要孕妇去找更权威的医院和专家，再次做排畸B超，来进一步确认情况。
16. 血糖，糖筛，糖耐
在怀孕期间，孕妇体内的激素水平易发生变化。如果孕妇的胰岛素水平发生异常，可能会导致妊娠糖尿病，如果任其发展，轻则导致巨大儿、胎儿血糖功能出现问题，重则导致胎儿发育畸形，甚至胎死腹中。
所以，在怀孕24-28W之间，医院一般要对孕妇进行血糖检查。
1) 糖筛（妊娠期糖尿病筛查）
进行糖筛检查之前，孕妇需要空腹12小时。把50g葡萄糖溶于一定量的水，孕妇喝下之后1小时进行血糖检查，如果超出标准，则说明有妊娠糖尿病的风险，需要进一步做糖耐检查。
目前，很多医院不再进行糖筛检查，直接进行糖耐检查。
2) 糖耐（葡萄糖耐量试验，OGTT）
检查之前，孕妇需要空腹12小时。把75g/83g（不同的医院，试验所用糖量不同，所以正常血糖的参考值范围也不同，具体数据的正常范围需要参照医院的化验单）葡萄糖溶于一定量的水。孕妇分别抽取空腹、喝糖水1小时、2小时、3小时的静脉血，来检测血糖。
如果有1项值超标，并且超标不太多，则说明有患妊娠糖尿病的风险，医生会建议孕妇采取控制饮食中糖的摄入量（例如减少淀粉类食物量，减少或禁止高糖水果的食用，改吃黄瓜、西红柿等补充维生素C），增强饭后运动量等措施。
如果其中2项或2项以上超过正常值范围，则诊断为妊娠糖尿病，医生可能会要求住院监测血糖与控制饮食。有些孕妇不希望住院，但也需要每天多次通过血糖仪采指血，监测血糖变化。如果超标非常严重，可能需要通过胰岛素等药物干预。
需要注意的是：少数孕妇为了通过检测，在检查前一周就开始禁食糖类、主食等，甚至检查的前一天晚上不吃任何食物。但是，这样的检测结果并不准确，如果真的有问题而没有被发现，对孕妇和胎儿都是十分不利的。医院要求，在检查前都需要按照自己平时的习惯，常规饮食、常规运动。在喝完糖水之后，需要静坐，不能运动。否则可能会导致检查结果不准确，有可能会导致结果偏高或偏低。
另外，妊娠糖尿病与平时的饮食习惯关系不大，主要是和孕妇自身的糖代谢能力有关。所以，孕妇应该正常面对任何检查结果，一旦发现有问题，积极配合医生的建议进行调整或治疗，而不要找借口来逃避这一事实。
3) 与高血糖相对反，有些孕妇在孕期发生低血糖的现象。这类孕妇有时容易头晕甚至晕倒，所以需要及时补充糖类和营养。
17. 血压
1) 妊高（妊娠高血压综合征）
在怀孕期间，每次产检都需要测量血压。如果孕期出现高血压的情况，则需要由医生采取措施，并控制饮食和生活习惯。如果出现严重的高血压，可能导致先兆子痫和子痫，危及孕妇和胎儿的生命。
2) 低血压
有一些孕妇在怀孕后血压开始降低，孕中期时降至最低。这种情况比较常见，并没有什么解决的方法，也没有实质性危害。孕妇平时需要注意体位改变不要太快，例如坐着时要慢慢站起来，以免发生眩晕甚至晕倒等情况。也最好把自己的这一情况告知医生。
18. 贫血
孕妇每次产检，都需要做血常规检查，其中的血红蛋白一项，如果比正常范围低，则表示孕妇贫血。
孕妇贫血一般是缺铁性贫血，有可能导致胎儿营养不良，发育异常。贫血也可能导致孕妇眩晕或者晕倒。所以，如果发现贫血，需要积极治疗。
一般情况下，如果贫血不太严重，可以选择食补。常见的一些食补方式包括各种红肉类、蛋类等蛋白质含量高的食物，菠菜等深绿色蔬菜，大豆制品等。另外，很多人认为红枣、花生衣、樱桃等食物也可以补血。其中红肉、鸡鸭和鱼等动物类食物中含的铁是最易被人体吸收的，所以如果孕妇吃肉较少导致贫血，建议适当增加肉类的摄入量。另外，吃含铁丰富的食物之后，多吃一些富含维生素C的食物，可以促进铁质的吸收。
如果孕妇贫血情况较为严重，则需要通过服用铁制剂类的药物来补充。有些特别严重的贫血病例，临产时可能需要输血以保证安全。
19. 顺产，剖腹产，无痛分娩（减痛分娩）
大多数的孕妇在分娩时，都是采用自然分娩（顺产）的方式。由于分娩的医学疼痛指数位于第二位，仅次于烧伤，所以，很多孕妇对于顺产有一种恐惧感。
近些年来，由于医学技术的发达，出现了剖腹产。剖腹产的出现，原本是为了解决一些出现问题导致顺产时容易发生危险的情况。但是，由于国内一些医院与医生的不负责任，导致在一些地方医院或者小医院，即使孕妇没有必要进行剖腹产，医院也为了盈利，要求孕妇进行剖腹产。再加上孕妇认为剖腹产的疼痛远比不上顺产，为了避免疼痛，有些孕妇也愿意选择进行剖腹产。
顺产时的危险案例并不少，很多孕妇也在顺产过程中，由于发生异常情况而转做剖腹产，俗称“受二茬罪”。所以，国内越来越多的孕妇听说周围的这些情况，都非常希望
能够主动选择剖腹产来分娩。这种情况，其实还是由于大部分孕妇不具备对于分娩的科学认识。
1) 一般情况下，剖腹产的医学原因如下：
- 胎位异常。正常情况下，胎儿在分娩时应处于头位，即头部向下先露出。但是，如果胎儿是横位或者臀位，则通过顺产自然分娩是非常困难的一件事，这时往往会选择剖腹产。
- 高危孕妇。例如出血、先天性疱疹、糖尿病、妊高或子痫等，常常建议剖腹产。
- 多胎。尽管有些多胎的位置合适，可以顺产，但是为了安全起见，往往会选择剖腹
产。
- 胎儿发育差，或者母婴处于高危状况时，剖腹产更加安全。
- 胎儿太大，或者产妇骨盆相对胎儿大小来说太小，无法从产道正常分娩。
- 前置胎盘或胎盘早期剥离。
- 在顺产过程中出现胎儿窘迫。
另外，如果孕妇以前曾经接受过剖腹产手术，则往往在这一胎时也需要采用剖腹产手
术。
在正规的医院中，如果孕妇没有以上情况，都会被建议或者要求必须选择尝试顺产。
2) 择期剖腹产和急症剖腹产
择期剖腹产是孕妇还没有分娩的征兆，但是具有以上异常情况，医院主动建议孕妇进行剖腹产分娩手术。
剖腹产是一种手术，所以，需要遵循一般的手术步骤。在术前，孕妇需要禁食禁水，有助于避免麻醉并发症。在手术开始时，需要进行麻醉，分为全身麻醉和阻滞麻醉两种麻醉方式。并在膀胱内留置尿管，以便排空尿液。手术一般是在下腹部皮肤上做切口，把膀胱推向下方，然后在子宫上做一个切口，娩出胎儿。取出胎盘之后，医生逐层缝合子宫和腹壁，缝合线一般都是可以被吸收的，无须拆线。
急症剖腹产是在顺产过程中，发现胎儿窘迫等异常情况，或者母亲出现突发疾病，例如子痫等情况时，分娩必须迅速结束，这时需要进行急症剖腹产，也就是顺转剖。由于情况紧急，急症剖腹产往往会采用全身麻醉。
3) 剖腹产会有一些可能产生的副作用：
对于婴儿来说，在顺产时，婴儿肺内的液体可以被产道正常挤出，降低发生胸腔感染和脑腔感染的几率，降低新生儿死亡率和产后重大疾病的风险。同时，有利于新生儿的智力发育，提高免疫力。剖腹产的婴儿与顺产的婴儿相比，肺部功能相对较弱，平衡能力相对较差，并有数据表示，剖腹产儿童患多动症的几率比顺产儿童高一些。
对于产妇来说，由于剖腹产本身是一项手术，所以也具有所有手术所具有的风险。例如麻醉风险，膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症，伤口疤痕，发生感染、大出血的机率较顺产高，因为输血、用药增加危险因素，产后恢复时间长等。经历剖腹产手术之后，距离下一次怀孕需要间隔1-2年以上的时间。
所以，从总体上来看，剖腹产的目的并不是为了减轻孕妇痛苦，而是为了使分娩过程更安全，是一种“不得已而为之”的做法。产妇和医生都应该根据自己实际的情况，来选择采用顺产或者剖腹产。如果不存在任何异常情况，建议先选择顺产。如果遇到异常，剖腹产则能尽量保证安全。无论采用哪种方法，目的都是为了保证产妇安全，并让宝宝健康、安全地降生。
4) 顺产
顺产是自然的分娩方式，共分为三个产程。一般情况下，当孕妇发现有规律的宫缩之后即应该去医院待产。如果发生破水，孕妇也应该立即去医院，并尽量平躺，防止脐带脱垂及宫内感染。产妇应该在怀孕期间，学习一些分娩时的常识，以便减少担忧，在分娩时能够有意识地配合医生娩出胎儿。例如，提前学习拉玛泽呼吸法，有助于在顺产时增多氧气供给，减轻痛苦，促进分娩等。提前了解整个分娩的过程，以便知道何时应该用力，何时不能用力，配合医生的指令，最大程度保证安全。
另外，在怀孕期间，身体正常的情况下多活动，例如走路，孕妇瑜伽等，并配合一些锻炼骨盆和盆底肌的运动方式，可以有助于顺产过程中更加顺利。
5) 顺产时的手术：侧切，产钳术，胎头吸引术
侧切即会阴切开术，是近几年孕妇常常关注的一种顺产时的手术方式。很多孕妇听周围人或者网上文章说，侧切伤口难以长好，影响未来性生活等，所以对顺产更多一份恐惧感。但是实际上，虽然并无数据显示有多少人因为侧切受此影响，但此手术是一项常规性的处理方式，术后如果恢复好，再加以锻炼，正常情况下是不会有影响的。
侧切的目的是扩大阴道开口，一般用于会阴未能充分扩张、胎头过大、臀位、胎儿宫内窘迫等情况，为了防止会阴甚至肛门部位严重撕裂，医生会用剪刀将会阴剪开一个切口，以增大阴道开口。
根据国外数据统计，1980年全球分娩时做侧切手术的比例高达46%，2000年降至33%。但是，据国内新闻报道（未经证实），国内顺产时采用侧切手术的比例高达90%。
所以在国内，如果胎儿估重较大，阴道口扩张不充分，或者遇到胎位不正等情况，一般情况下需要进行侧切手术。胎儿娩出之后，进行缝合。有的医院侧切与缝合要打麻药，有的医院不打麻药。无论是否打麻药，胎儿入盆后盆腔压力极度增高，局部神经因受压会出现麻痹，感觉阻断，所以对于大多数产妇来说，会阴撕裂、会阴切开与缝合时，都不会感到疼痛。
会阴缝合一般采用的也是可吸收的线，无需拆线。有一些产妇因为体质原因，对线吸收不好，或者疤痕体质导致切口无法长好，这些情况确实是存在的。
所以，现在国外的思想是：有经验的医生，会根据自己的技术和耐心，在没有异常的情况下，分娩时帮助产妇充分扩展会阴，以避免侧切手术。一般情况下，如果胎儿估重不是太大，头也不是太大，产妇阴部肌肉弹性好的话，即使不侧切，也是可以一定程度上避免严重撕裂的。如果是轻微撕裂，不需要缝合也更易修复。但是，如果有异常情况，需要缩短分娩的时间，还需要实施侧切。如果发生撕裂，撕裂的伤口往往是多处的，也需要缝合多处，所以比侧切的伤口更难以恢复。
如果实施了侧切手术，术后要防止发生感染。一般情况下10-14天伤口就可以愈合了，如果过后仍然感觉到疼痛，需要去看医生。
当产妇不能有效用力，或者胎儿必须快速娩出时，可以使用产钳术或者胎头吸引术，将手术器具放入阴道内，主动把胎头拉出。在使用产钳之前，需要先进行侧切术。
6) 无痛分娩（减痛分娩）
如果孕妇想要采用无痛分娩，最好提前了解无痛分娩的方式，以及自己所在的医院是否提供无痛分娩。在国内，由于医疗资源紧张，很多综合性医院麻醉师都用于其他科室，所以不提供无痛分娩。
无痛分娩的方式一般包括：
- 硬膜外麻醉，方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物经过导管缓慢释放到椎管内。有时配有镇痛泵，孕妇可以自主操作。采用此麻醉方式，孕妇是清醒的，并且感觉无痛。但是，此方法技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作，并且可能将会用较长时间才能把婴儿推出，增加侧切和助产的可能性。
- 气体吸入止痛法，即笑气吸入法，是指让产妇吸入氧气和一氧化二氮的混合气体，缓解疼痛，但不能完全止痛。
- 减痛药，最常用的是哌替啶，经肌肉或静脉注射，能够缓解疼痛。但是，会使产妇昏昏欲睡，失去控制，并且使婴儿出生后倦怠，需要1-2天才能恢复正常。
在国外，无痛分娩比较普及，据说普及率达95%。但是在国内，由于前述医疗资源紧张的原因，所以并不太普及。
=========================
