Author Topic: 【天问】心脏支架回扣问题、彩超利润回扣问题  (Read 3713 times)

laofuzi

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【天问】心脏支架回扣问题、彩超利润回扣问题
« on: September 24, 2020, 04:11:30 PM »
9月22日,据财经杂志报道,近日,国家医保局主导全国公立医院首轮高级耗材集中采购,而心脏支架为唯一品种,预计11月完成,这意味着将会有效减少心脏支架滥用,患者的治疗费用也将大幅下降。

据悉,心血管内科由于使用心脏支架、心脏起搏器等高值耗材,早已成为医院贿赂的高发地。调查显示,一个国产心脏支架,出厂价约3000元,医院售价约2.7万元,这样的高额创收,使得这些高值耗材为了满足私欲被一些不良医生滥用,严重增加了患者负担。
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心血管内科成为医院贿赂的高发地,科室主任受贿300多万

在中国,每5人中就有1人为心血管病患者。《中国心血管病报告2018》显示,中国心血管病患病人数高达2.9亿。

心血管内科,要大量使用心脏支架、心脏起搏器等高值耗材,早就成了医院贿赂的高发地。2019年,下半年江苏省有5名心血管专家落马,全国宣判8例医院受贿案件与心血管耗材有关。

苏州大学附属第二医院心血管内科前主任陈建昌便是其中之一,作为能影响科室使用哪种医疗耗材的科室主任,2010年—2019年间,陈建昌收了多家医疗器械代理公司的负责人樊某322万元。

另有279万元,他分给科室没有参与手术的医生和护士。而当时科室副主任徐卫亭和手术医生,樊某自会打点。知情人士直言,“有些医院是整个科室一起做,大家心里都知道,心里都有数,认为法不责众。”

2020年8月,法院公开判决陈建昌退还全部赃款516万余元,一审获刑7年,另被罚50万元。

另类“创收”导致心脏支架被滥用,有的患者甚至被放入十几个

当一款医疗耗材成为医务人员的“创收利器”,难免出现“潜规则”。

早在2012年,心脏病专家胡大一教授就在“第14次全国心血管病学术会议”上公开表示,国内滥用心脏支架问题已相当严重,“不少患者一次性就被放入三个以上,有的甚至被放入十几个”。

原国家卫生计生委公布,2016年中国单个患者平均支架使用数实为1.5个,并且每位接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下,不存在心脏支架滥用。但业内人士怀疑有漏报情况。

胡大一表示,2020年自己在走访一些地市和县级医院时,看到的数据仍不乐观,“一家地市医院,一年用于急性心肌梗死患者的支架手术212例,对稳定心绞痛患者手术约2200例,稳定患者的手术,有些是可做可不做的”。

显然,为了中饱私囊,满足私欲,一些不良医生大力推广心脏支架等高值耗材的使用,从而领取高额回扣。有医生直言,“你不拿,可能真的需要一个坚强的内心。人有一个从众心理,十个人八个人拿得口袋里鼓鼓的,两个人没有,心里一次逃得过,两次逃得过,十次肯定还要去拿的。”

集中采购后,心脏支架最高降价近7成,吻合器最高降幅达97.7%

据2019年报告显示,一个国产心脏支架,出厂价约3000元,医院售价约2.7万元;一个进口心脏支架,到岸价约6000元,医院售价可达3.8万元。

2019年安徽省的一份判决书显示,国际知名厂商的进口心脏支架,医生每安装一个,回扣2400元;国产某品牌的回扣标准是,2015年、2016年每安装一个,提成1600元,2017年涨到1800元。

但如果进行集中采购,心脏支架的价格会大幅减少。2019年,江苏试行集中采购后,降价力度最大的微创医疗,14000元的支架降为7000元,而在低价档位其7799元的支架,降为3400元。

山西省心脏支架集采,降价幅度与江苏相近,2020年初最高降价近7成,全省一年可节约采购费用约2亿元。而由重庆牵头的重庆四省联盟集采中,吻合器最高降幅达97.7%,“可能已经突破企业出厂价”。

显然,挤压心脏支架巨大的利润空间,无疑会有效减少心脏支架滥用,这对患者来说也无疑是一个巨大的福音!

为医者当先医己心,医院反腐,永远在路上

隐藏在医药领域的利益网、关系网远不止于此。医疗器械、药品和耗材采购中潜规则盛行;红包回扣泛滥、一些非基本用药药价虚高……而这真正买单的是普通患者。

2020年8月4日,中纪委国家监委官网发表《重点领域正风反腐观察,深挖彻查医疗腐败》一文,文中称,今年上半年披露的医疗领域腐败案件中,收取药品耗材回扣是出现频率最高的问题,涉案金额居高不下,腐败利益链条环环相扣。

医疗贪腐,有多能贪?云南省第一人民医院原院长王天朝因受贿数额巨大引发热议。据王天朝交代,他收受建筑老板贿赂1500多万元,收受药商和医疗设备商贿赂3000多万元,收受房地产公司老总贿赂房子100套、车位100个,价值8000多万。如此胆大妄为,肆无忌惮的背后是利欲熏心,也是目中无法。

医院管理人员过去不属于行政监察对象,非党员的也不属于纪委管辖范围,对他们的监管存在制度性漏洞。现在,国家监察体制改革实现了对所有行使公权力的公职人员监督全覆盖,形成严密有效的监督网。

目前,纪检监察机关已加大监督执纪问责力度,严肃查处药品耗材采购中索贿受贿行为,重点治理收受红包和吃回扣、违规非法接受捐赠等问题。

为医者,当先医己心,而后医人。身穿白大褂,治病救人,必须要守住自己的初心。


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laofuzi

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Re: 【天问】心脏支架回扣问题、彩超利润回扣问题
« Reply #1 on: September 24, 2020, 04:12:17 PM »
彩超利润超50%,回扣10万起步:西门子、飞利浦、GE医疗行贿细节曝光


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这是国家医保局出台《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》后的配套机制之一,药企的“失信行为”,主要评价依据就是商业贿赂被刑事立案和审判。最高法及时向国家医保局通报案件信息,将加速信用评级制度的落地。

药品领域的不当空间已经被越压越小,但在医院采购量很大的医疗设备上,现有的监管措施却很难渗透。

近日,青海省第五人民医院院长柴多的判决书被公开。柴多从2013年4月开始任青海省五院的院长,直到2019年8月因严重违规违纪接受调查。经法院审理查明,柴多受贿金额共计562.4万元。

在被查明的受贿事实中,除了医院基建工程上收受贿赂外,柴多主要就在医院的医疗设备采购中拿好处。给柴多送钱的是飞利浦和西门子两家医疗设备巨头。

而翻看近两年的案例,就能发现这两家外企,以及并称“GPS”之一的通用医疗,屡屡充当行贿者的不光彩角色。

1

柴多最早在2008年就收过飞利浦的钱。

2008年10月,柴多时任西宁市第一人民医院院长,医院采购了一家陕西企业代理销售的飞利浦彩超机。为了尽快回款,该企业给柴多送了10万元现金。

6年过后,柴多已到了青海省五院任院长。当时五院也采购了一台飞利浦的彩超仪,代理公司的老板就是此前在陕西开公司的刘某,这次他同样给柴多送了10万元。

医院采购这些高额设备要经过立项、报批、招标等环节,看似堵住了贿赂的漏洞,实际上企业还是有很大的空间。

(飞利浦某款彩超仪)

柴多仅仅是帮助代理企业加速回款,就能拿到10万元的回扣。那么一台彩超仪的实际利润到底有多大?2019年9月份披露的一起行贿案件里有详细介绍。

重庆市南川市人民医院院长李剑平2017年3月因违纪接受调查,他也是在采购飞利浦彩超仪上马失前蹄的。

2013年,南川市人民医院采购两台飞利浦彩超仪,飞利浦的代理商以476万元的价格中标。事后,盖子被揭开,2台飞利浦彩超,代理商拿到的利润是:

175万元!

因此当李剑平说想要“借钱”时,代理商二话没说,直接向李院长的卡上转了60万。

当然,比起烟台市莱山区第一人民医院院长郭军来说,柴多拿的钱还算是多的。今年6月披露的案例显示:2007-2013年期间,郭军所在的医院三次采购飞利浦彩超仪3台,郭军总计从飞利浦代理商处收受回扣20万元。

不难发现,在飞利浦医疗设备的贿赂案件中,代理商冲在了第一线,很少见飞利浦员工的身影。出事之后,飞利浦大可以一推了之。

医保局的“信用评价”制度里,为了避免药企利用代理商、临时工等规避责任,明确指出整个经销链条上只要发生商业贿赂,板子就打到生产企业上。只可惜,医疗设备领域这些制度还是空白的。

2

比起谨慎的飞利浦来说,近年来业绩稍稍落后的西门子胆子就大得多。

上面提到的柴多,收的另一笔主要贿赂款就来自西门子,这是笔长线投资。

2014年11月,西门子的代理商邀请柴多去参观珠海航展,期间送给他30万元。2018年,柴多在医院采购设备时暗中操作,顺利让西门子牙椅中标。

不仅如此,据青海省五院口腔科副主任称:自那以后,医院口腔科凡是要新进设备,一律都是西门子的。

(5年前的乌龙事件,但其指向的问题确实存在)

但在另外一些案例中,西门子的工作人员则是直接出面成为行贿者。

在今年1月披露的黄石市普爱医院副院长王芳受贿案中,西门子武汉分公司销售总监仇某就亲自给王院长送了20万元,以答谢她在采收设备时的帮助。

不仅如此,仇总还向鄂东医疗集团总院院长张杰送过20万元,并通过张杰认识了黄石市中心医院保障部主任,王主任在收下10万元后,帮助西门子在2015年黄石中心医院的数字减影项目中顺利中标。

西门子的工作人员也曾为代理商的行贿行为背书。今年9月披露的亳州市人民医院院长杜运志一案中,西门子的代理商直接领着西门子皖北片区业务经理安某去和杜院长见面,三方谈妥:

“如果西门子产品中标,由代理商向杜运志支付200万元好处费。”

GE医疗也并非善类。

在今年7月份披露的眉山市人民医院院长王建民受贿案、禹城市人民医院院长麻元受贿案中,GE医疗出手更大方。在眉山王建民一案中,GE给代理商的推广费用是产品实际价格的210%,代理商甚至用这笔钱为王建民在成都买了一套房!

GE、飞利浦、西门子三家企业首字母排在一起被并称为“GPS”。三巨头几乎垄断了国内高端医疗设备市场,业界一直称至少占据市场80%以上。有机构对2017年国内市场份额做了统计,几大品类的市场占有率结果如下:

在这个灰色的市场上,不知还有多少没被曝光的交易。
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